骨與關節結核
骨與關節結核在兒童與青少年發病率最高，但成人也可發生。發生在脊柱的約占50％，負重關節如髖關節，膝關節、踝關節等也較多，上肢如肩，肘和腕關節較少。發病緩慢，可有下午低熱，患處疼痛、壓痛、叩痛及肌肉痙攣，關節活動受限。稍晚期形成不紅、不熱膿腫，稱為寒性膿腫;破潰以后，形成竇道，繼發混合感染可出現關節強直。病變活動期血沉增快，白細胞分類中，淋巴球增高;膿液中可能找到結核桿菌，病理檢查有助于確診。X射線檢查可見骨質疏松及骨質破壞，椎間隙或關節間隙狹窄及膿腫陰影。治療的關鍵是早期診治，包括休息及局部制動，增加營養及應用抗結核藥物，膿腫穿刺排膿并注入抗結核藥物;必要時行病灶清除術、關節切除術、關節固定術及脊椎融合術。
- 目錄
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1.骨與關節結核的發病原因有哪些
2.骨與關節結核容易導致什么并發癥
3.骨與關節結核有哪些典型癥狀
4.骨與關節結核應該如何預防
5.骨與關節結核需要做哪些化驗檢查
6.骨與關節結核病人的飲食宜忌
7.西醫治療骨與關節結核的常規方法
1.骨與關節結核的發病原因有哪些
骨與關節結核多繼發于肺或消化道結核。結核桿菌由原發病灶經血液侵入關節或骨骼，當機體抵抗力降低時，可繁殖形成病灶，并出現臨床癥狀。可發生于原發結核的活動期，但多數發生在原發病灶靜止時期。根據病變部位和發展情況可分為單純性骨結核，單純性滑膜結核和全關節結核。
感染侵入關節的途徑為：
1、血行播散。先侵及骨骺，然后穿破關節軟骨而進入關節。
2、干骺端結核穿過骺板，侵及骨骺，再進入關節，或通過骨皮質的破壞而進入關節。
3、先侵及關節滑膜，再經長期始侵及關節軟骨及骨端。
2.骨與關節結核容易導致什么并發癥
骨與關節結核在兒童與青少年發病率最高，但成人也可發生。發生在脊柱的約占50％，負重關節如髖關節，膝關節、踝關節等也較多，上肢如肩，肘和腕關節較少。
本病根據病情的發展，可以并發各樣的損傷：
1、骨與關節結核基本上是繼發性的，其原發病灶常常是肺結核和腸結核，若在原發病期間，人體具有一定的抵抗力，治療恰當就可避免產生骨與關節的結核病變。
2、治療不當時可以導致進入單純結核的階段(包括單純骨結核，滑膜結核)在患病期間具有一定抵抗力，治療恰當，多可保留正常或接近正常的關節功能，
3、 如果病情繼續發展，又進入了全關節結核階段，治療不當可導致患者關節功能喪失，嚴重者需要采用截肢而造成終身殘疾。
3.骨與關節結核有哪些典型癥狀
骨與關節結核的患者全身癥狀輕重不一，一般為慢性發病過程，多為低熱，消瘦等癥狀，如合并感染，可有高熱，傷口流膿等。紅血球沉降率多增速。
而局部癥狀發展緩慢，早期多為偶然的關節疼痛，逐漸加重并轉為經常疼痛，活動時疼痛加重，有壓痛，疼痛可放散至其他部位，如髖關節結核疼痛常放散至膝關節。因活動時疼痛而有肌痙攣，致使關節的自動和被動活動受限，持久性肌痙攣可引起關節攣縮或變形，患肢因廢用而肌肉萎縮。在晚期因骨質破壞，或骨骺生長影響，形成關節畸形、病理脫臼或肢體短縮等。脊椎結核因骨質破壞椎體塌陷及膿腫、肉芽組織形成，可使脊髓受壓而發生截癱。脊椎結核和其他關節結核常有寒性膿腫，如穿破可合并感染使癥狀加重，形成竇道傷口長期不愈。
4.骨與關節結核應該如何預防
骨關節結核是一種繼發性結核病，好發于兒童及青少年，對兒童的生長發育，成人勞動力及生活質量影響明顯，對有肺結核，消化道結核病例應正規，全程應用抗癆藥；積極改善生活，衛生條件；衛生醫療部門應形成強有力監控體系，做好預防，隔離工作，對廣大農村地區更應高度重視，加大普查，防治力度，對骨關節結核患者只有早期診斷，早期治療才能獲得最理想的效果，既能治愈結核病變，又能保留正常或接近正常的關節功能，在兒童還能保證患肢的正常發育。
5.骨與關節結核需要做哪些化驗檢查
骨與關節結核的患者因病程緩慢，應注意早期確診。化驗檢查和影像學檢查有利于本病的診斷：
1、X線檢查
早期X線檢查可無明顯改變，以后有骨質疏松，關節間隙變窄，以及骨質破壞和寒性膿腫。
2、CT檢查
骨關節結核典型的CT 表現具有特征性，表現為多發骨破壞，邊緣環繞骨硬化緣，冷膿腫形成，部分膿腫邊緣可見鈣化，增強后見邊緣環行強化(稱之為“邊緣”征);軟組織內形成鈣化及死骨。
3、化驗檢查
紅血球沉降率多增速。在兒童有可疑時可作結核菌素試驗，有關節積液時可作穿刺化驗，查結核菌;有時需作培養及動物接種，必要時作活體組織檢查。
6.骨與關節結核病人的飲食宜忌
維生素和無機鹽對結核病康復促進作用很大。其中維生素 A ，有增強身體抗病能力的作用;維生素 B 和 C 可提高體內各代謝過程，增進食欲，健全肺和血管等組織功能;如有反復咯血的病人，還應增加鐵質供應，多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧，可補充多種維生素和礦物質。
骨關節結核病人還可多吃海產品，如紫菜，深海魚，對蝦等。海洋生物的營養價值很高。檢測發現，每百克蝦肉含蛋白質 20.6克，還含有脂肪、灰分和鈣、磷、鐵、維生素及核黃素等成分，肌體亦含原肌球蛋白和副肌球蛋白，故它是名貴佳肴外還具有補腎壯陽、滋陰健骨和鎮靜等功能，用它可治療手足抽搐、皮膚潰瘍、水痘、筋骨疼痛、骨結核等多種疾病。
骨關節結核病人的食欲特別不好，為增加食欲，可在烹調上下功夫，做到品種多樣化，色、香、味、形好。有條件的除每日三次正餐外，可另加兩次點心。應忌食刺激性食物及辛燥生痰之食物。因結核病是一種消耗性疾病，在藥治和飲食調治并用的同時，還應注意充分休息及適當的戶外活動。
7.西醫治療骨與關節結核的常規方法
骨與關節結核患者的全身治療主要為全身支持療法及藥物療法。支持療法包括增進營養、新鮮空氣，適當陽光和患者的精神安慰等。藥物治療主要為適當聯合使用抗結核藥物，可增加藥效，并可減少細菌的耐藥性。而對于局部骨、關節結核的治療，有以下幾種方法：
1、應用牽引與固定，預防與矯正患肢畸形，保持關節在功能位，約需4-6月。
2、在全身支持療法和抗結核藥物的控制下，及時、徹底地進行手術治療，可以縮短療程，預防或矯正畸形，減少殘廢和復發。
(1)病灶清除術 此手術是直接進入病灶，完全或近乎完全將病變去除干凈。
(2)關節融合術。
(3)寒性膿腫的處理 為了防止自行突破引起合并感染及壓迫器官，可采用反復抽吸法。較大寒性膿腫形成，需手術治療。
(4)糾正畸形 如關節結核愈后骨性強硬，有嚴重畸形，應考慮截骨術糾正畸形。